L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou adénome est une croissance du composant stromal ou de l'épithélium de la prostate. La maladie survient chez les hommes de plus de 40 ans, moins souvent à un âge plus précoce. Selon les statistiques, la probabilité de son développement après 50 ans est d'environ 40 % et de plus de 75 % après 65 ans. En fait, 90 % de tous les hommes sont tôt ou tard confrontés à la maladie, il est donc nécessaire de connaître à l'avance les causes, les facteurs de risque, les symptômes et le traitement moderne de l'adénome de la prostate.
Risques
Un adénome est une formation bénigne, il ne nuit donc pas au corps en soi. Cependant, à mesure que les tissus se développent, ils bloquent la lumière du canal urinaire, ce qui empêche le passage de l'urine. Ceci est associé à un certain nombre de complications désagréables et de sensations douloureuses, en particulier aux stades ultérieurs. La congestion qui en résulte entraîne la formation d'infections, de calculs dans la vessie, de dommages à celle-ci, ainsi que de graves troubles du fonctionnement des reins, y compris le développement d'une insuffisance. Par conséquent, à la moindre manifestation de symptômes, vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec un urologue, subir un examen approfondi et, en fonction de ses résultats, choisir la méthode la plus efficace pour traiter l'adénome de la prostate.
Stades et symptômes
L'évolution de la maladie peut être divisée en trois étapes principales, accompagnées de divers symptômes :
- I – caractérisé par des envies impératives plus fréquentes, une nycturie (augmentation du volume de diurèse nocturne), les premiers signes d'incontinence et un flux plus lent. La maladie peut rester à ce stade pendant plusieurs années sans évoluer vers une forme plus grave ;
- II – symptômes plus graves. Le jet d'urine peut être interrompu, vous devez souvent faire des efforts pour uriner, ce qui entraîne souvent des hernies et un prolapsus du rectum. Après être allé aux toilettes, il reste un sentiment d'insatisfaction et de vidange incomplète. La maladie se développe plus activement, la transition vers la forme suivante prend relativement peu de temps ;
- III – en raison de l'effet cumulatif, la vessie s'étire, son élasticité diminue, des infections se développent, des calculs rénaux apparaissent et l'incontinence augmente. Des symptômes généraux d'intoxication peuvent également apparaître - faiblesse, manque d'appétit, nausées, constipation, bouche sèche constante.
Il convient de comprendre que des symptômes similaires s'accompagnent de certains types de troubles nerveux et de cancer. Un diagnostic précis ne peut être posé en clinique qu’après avoir effectué des recherches appropriées.
Traitement de la maladie
À l'heure actuelle, l'hyperplasie de l'adénome de la prostate est une maladie assez bien étudiée. Son traitement n’est pas particulièrement difficile et peut être réalisé de différentes manières, en fonction de la gravité de la maladie, de son type, de sa vitesse et de son stade de développement, de l’âge du patient, de son état de santé général et d’autres facteurs.
En général, toutes les méthodes sont classiquement divisées en méthodes médicinales, non médicinales et chirurgicales. Il existe également de nombreuses recettes de médecine alternative (traditionnelle), notamment l'utilisation de diverses préparations à base de plantes, mais leur efficacité n'a pas été prouvée par des essais cliniques et, dans certains cas, de telles méthodes de traitement de l'adénome de la prostate ne font que compliquer l'évolution de la maladie, affectant négativement l'état du patient.
Méthodes non médicamenteuses
Pour les symptômes légers de la maladie ou pour les plus graves n’affectant pas la qualité de vie, on a recours à l’attente vigilante, également appelée attente active. Il s’agit d’une surveillance régulière de la maladie sans recours à des médicaments. Une thérapie comportementale est également proposée, notamment :
- refus de prendre des anticholinestérases et des diurétiques sans instructions supplémentaires du médecin traitant ;
- vidange complète obligatoire de la vessie avant de se coucher ;
- physiothérapie, exercices de Kegel et autres activités visant à entraîner les muscles pelviens ;
- réduire la consommation de produits et de liquides diurétiques, notamment trois heures avant le coucher.
La technique est utilisée à la fois indépendamment et en complément d'un traitement médicamenteux.
Traitement médicamenteux
En cas de symptômes graves à modérés, un certain nombre de médicaments peuvent être prescrits aux patients, notamment :
- alfuzosine, tamsulosine et autres alpha-bloquants ;
- solifénacine, M-anticholinergiques, bloqueurs des récepteurs muscariniques - avec une nette prédominance des symptômes causés par la congestion ;
- les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type V - généralement utilisés dans le traitement de l'impuissance et de ses causes, mais se sont également révélés efficaces dans le traitement de l'hyperplasie ;
- le finastéride et d'autres inhibiteurs de la 5-alpha réductase - réduisent le taux de prolifération du tissu prostatique et réduisent sa taille.
Ces médicaments, ainsi que d'autres, sont généralement utilisés avant une intervention chirurgicale ou dans les cas où elle est contre-indiquée pour une raison quelconque.
Chirurgie
Les opérations chirurgicales sont actuellement considérées comme la « référence » et le traitement le plus efficace de l’adénome de la prostate. Avec leur aide, vous pouvez obtenir une élimination complète de l'adénome de la prostate avec des conséquences minimes pour le corps, en maintenant une miction et une érection normales. Leur principal avantage est la possibilité de les utiliser à n’importe quel stade de la maladie. Notre clinique pratique plusieurs principaux types d’interventions chirurgicales. La décision sur la manière de traiter l'adénome de la prostate est prise par le médecin traitant en collaboration avec le patient après un examen et un examen approfondis.
Adénomectomie ouverte
L'adénomectomie ouverte est une opération classique qui consiste à pratiquer une incision dans le périnée ou le bas de l'abdomen et à retirer le tissu glandulaire enflammé à l'aide de divers instruments. Le principal avantage de la méthode est qu'elle est bien étudiée et qu'elle ne nécessite aucun équipement spécial, elle peut donc être utilisée dans presque toutes les cliniques. Cependant, en raison du caractère ouvert de l’opération, elle s’accompagne souvent de saignements abondants. De plus, en raison de la proximité de la prostate avec les ganglions nerveux, il existe toujours un risque de lésion de ceux-ci, entraînant une perturbation des fonctions sexuelles et urinaires.
Résection transurétrale
La RTU de l'adénome de la prostate est une procédure visant à retirer une partie de la prostate à l'aide d'une anse d'électrorésection. Aujourd’hui, c’est l’une des opérations les plus appréciées et les plus fréquemment pratiquées en raison de son faible caractère invasif. Tous les instruments sont amenés à la formation par le canal urétral sans aucune incision, de sorte qu'il n'y a pas de perte de sang, pas de cicatrices sur la peau et la période de récupération n'est que de quelques jours. De plus, au cours de la procédure, des informations complètes sur l'état du système urinaire sont collectées et les anomalies constatées sont éliminées.
Nouveau dans le traitement de l'adénome de la prostate
Les méthodes mini-invasives utilisant des technologies et des équipements avancés sont considérées comme les plus prometteuses. Ceux-ci incluent :
- Énucléation au laser holmium de l'hyperplasie de la prostate (HoLEP) - l'opération est réalisée à travers de petites incisions (jusqu'à 2 cm). À l’aide d’un laparoscope, une fibre laser est insérée dans la vessie et à travers son col jusqu’à la glande. Le tissu adénomateux est retiré à l’aide d’incisions minutieuses réalisées avec un laser à cristal d’holmium ultra-précis et sûr, après quoi il est morcellé. Cette approche garantit une absence presque totale de dommages aux tissus sains et une perte de sang minimale ;
- vaporisation photosélective transurétrale - la méthode consiste à brûler complètement les tissus endommagés à l'aide d'un rayonnement laser focalisé sans endommager les cellules saines. L'intervention est réalisée par le canal urétral, ce qui élimine les incisions et les cicatrices, permet un nombre minimum de rechutes et réduit le temps de récupération à plusieurs jours ;
- laparoscopie assistée par robot - réalisée à l'aide du complexe robotique avancé Da Vinci, équipé des outils et équipements nécessaires à l'enregistrement vidéo. Le contrôle est effectué par un chirurgien expérimenté sur un terminal spécial et l'image de la caméra est affichée sur un grand moniteur en haute résolution, ce qui élargit considérablement le champ chirurgical. Des algorithmes robotiques spéciaux atténuent tous les mouvements soudains et aléatoires de l'opérateur, éliminant ainsi complètement les facteurs humains tels que les tremblements. L'utilisation du complexe permet d'effectuer l'opération de la manière la plus précise et la plus précise possible, grâce à de petites incisions de quelques millimètres.
Toutes ces méthodes présentent un inconvénient important : un équipement coûteux et la nécessité de travailler avec du personnel expérimenté et qualifié. De telles techniques ne peuvent donc pas être utilisées dans tous les hôpitaux.